科普｜吃了中藥為什麼會腹瀉？

你有喝完中藥就腹瀉的經曆嗎？原本隻是想去調理身體，結果一吃中藥就想上廁所，一天2、3次，甚至更多，很是尴尬。有人覺得這是身體在“排濕排毒”，是好現象，應該繼續服用，其實不然，服中藥期間發生腹瀉的原因很多，應對措施也各不一樣，不可一概而論，比較常見的有以下五種。

第一種  寒藥緻瀉

服用寒涼藥性的處方時，一部分患者會出現腹瀉，就像有些人吃了生冷瓜果容易拉肚子一樣。寒涼藥導緻的腹瀉與三個因素相關：第一，寒涼藥的劑量。劑量越大，腹瀉越嚴重。以生石膏為例，其性大寒，是治療呼吸道感染的良藥，有患者每天用到60克，未發生腹瀉，但加量至90克就腹瀉了。第二，寒涼藥的療程。中醫治病利用的是藥物的偏性，藥的“寒”能消解病的“熱”，如果用藥後“熱”逐漸退了，那麼“寒”藥也要同步撤減，不然多餘的寒性就會傷及脾胃的陽氣。高熱的時候用60克石膏，沒有出現腹瀉，熱退了，繼續用到60克，就可能腹瀉。第三，患者的脾胃功能。脾胃虛弱者對寒涼藥更為敏感，平時稍微喝點冷水、吃些水果都會拉肚子，生病後用寒涼藥引發腹瀉的概率也比其他人高。

寒藥緻瀉，比較輕的，一天不過1、2次溏便，可以耐受，不必處理，等療程結束，腹瀉自然停止。若程度較重，每天解稀便3次以上，首先應該做的是減少寒涼藥物的劑量和療程，其次可以考慮加用溫脾祛濕藥來減輕腹瀉的程度。不過，大幅度減輕寒藥劑量，或者加入太多的溫熱藥，會使方劑的清熱療效明顯下降，調整處方時須避免矯枉過正。

第二種 “潤”藥滑腸

某些兼具潤腸作用的藥物也常引起腹瀉，如地黃、芍藥、當歸、桃仁、何首烏、肉苁蓉等。這類中藥以養陰、養血藥居多，是否引發腹瀉和個人體質相關，平素脾虛濕重者更易發生腹瀉。“潤”藥緻瀉多不嚴重，最輕的僅是“大便不成形”，次數也不增加，還是每日1次，無妨。稀便次數稍多的，每日2、3次，給日常生活帶來一些不便，換用功效相近但無潤腸作用的藥物即可；上文減輕藥量的辦法也适用于此。不過，不論更換藥物還是減少劑量都有可能降低預期療效。例如，須用生地黃、熟地黃滋補腎陰的，改用女貞子、旱蓮草後不腹瀉了，但效果總有不同。

部分病人在服此類中藥之初有大便溏薄、次數增多現象，未作調整，數日後身體自動适應，不再腹瀉，這種現象也比較常見。所以，當你判斷輕度腹瀉的根源是“潤”藥時，允許暫不處理，讓子彈再飛一會兒（觀察幾日再做決斷）。

第三種  飲食不當

有時候，中藥本身并不足以産生副作用，但飲食不慎可能疊加藥物的偏性，從而引發腹瀉。比如，在服寒性中藥的同時喝清涼去火的綠豆百合湯，好比“雪上加霜”，很容易讓人“一洩如注”。服湯藥時過食油膩、多吃水果、飲用牛奶也有滑腸之弊。因此，吃中藥時飲食最好清淡些，各種清熱去火的“食療方”也一律停下。

第四種  瀉藥緻下

中藥裡有專門的瀉藥，吃了本就應該腹瀉，腹瀉了病才能好，這在中醫學中被稱為“下法”。常用的瀉下通便藥有生大黃、番瀉葉、芒硝、蘆荟等，它們屬于“攻下藥”，目的是驅除病邪，體内有邪熱積滞時才可使用，用後大便增多、不成形，甚至出現水樣便，多是預料之中的正常情況。

須注意，“下法”用藥，中病即止：如果一天原本應該吃三頓藥的，吃了一碗就腹瀉了，餘下的兩碗就不要吃了。如果繼續服用，可能導緻瀉下過度——瀉藥緻下，雖屬“正常”，但瀉下無度是十分危險的，必須警惕。醫生在開具“攻下”藥方時一般都會叮囑患者如何煎煮、怎樣服藥以及出現腹瀉後的應對方法，務必謹遵醫囑。如煮藥前發現處方中有瀉藥，而醫生并未告知相關的注意事項，可通過遠程問診的方式尋求解惑（有些處方中瀉下藥的劑量較輕，一般不造成嚴重腹瀉，醫生可能不會事先叮囑患者）。若已經出現較為嚴重的腹瀉，則應立刻停藥，并及時就醫。

第五種  因病而瀉

腹瀉，作為常見的消化道症狀，很多疾病都可能有，腸道感染、食物中毒、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、腸道腫瘤、抗生素相關性腸炎等多種疾病都以腹瀉為主要症狀。

疾病導緻的腹瀉雖與所服中藥品類無關，但如果恰好在服中藥期間發生，很容易被誤認為是中藥的“副作用”。當腹瀉的發生與緩解呈現如下特點時，應考慮疾病緻瀉可能：其一，服中藥的最初沒有腹瀉，幾日後突然出現。其二，停服中藥不能使腹瀉緩解。其三，出現腹瀉相關疾病的其它症狀，如急性腸道感染者的發熱。一旦懷疑疾病緻瀉，須完善必要的化驗檢查，盡早明确診斷，給予對應的治療。在這些以腹瀉為主要臨床表現的疾病中，最常見的是感染導緻的急性胃腸炎，除腹瀉與發熱外，多伴見惡心、嘔吐、腹痛，不難和中藥引發的腹瀉鑒别。

另有一種疾病，也以腹瀉為主要症狀，但不完全符合上述“因病緻瀉”的特征，該病名為“腸易激綜合征”，屬于功能性胃腸病。該病患者常伴焦慮、抑郁等表現，腹瀉的發生與情緒相關，也常因飲食、感染、服藥而誘發。對于腸易激患者而言，即便用藥沒有過寒、過“潤”之弊，也很容易出現腹瀉，腹瀉可在服中藥的初期就發生，停藥後雖一度緩解，但下一頓進食辛辣刺激後又可能發生。總之，該病腹瀉，看似與中藥有關，實則是疾病本身的典型症狀。

因病而瀉，雖非中藥所緻，但原來的處方也不可繼續服用。既然發生了新的疾病，處方也須随之調整。

以上五種情況，前三種比較常見，多加了解，有助于消除顧慮、完成既定治療。第四種情況，醫生在開處方時都會有特别說明，患者遵從醫囑即可。第五種純屬巧合，相對少見，但我們也須明白個中道理，不可誤以為藥物“副作用”而耽誤進一步的診斷和治療。

回到文章開頭，我們再說說“排濕排毒”。“排濕排毒”是民間的通俗講法，與之相近意思的中醫術語是祛濕、祛邪。上述五種情況中，隻有“瀉藥緻下”是在通過增加排便有意識地祛除病邪——與“排濕排毒”稍稍沾點兒邊，其他四種情況下的腹瀉都不是預期的結果。所以，當腹瀉發生時，應盡快找出原因，合理處置，盲目“排濕排毒”實為不妥。

作者：上海中醫藥大學附屬曙光醫院 副主任醫師 孫玄厹